Печень — орган молчаливый. Каких-то симптомов, свидетельствующих о болезни печени, может долгое время не быть. Например, заподозрить кисту можно только в случае, когда образование достигло значительных размеров и уже затрагивает другие органы и структуры. То же наблюдается и при кистах селезенки, которые также долгое время никак себя не проявляют. И в большинстве случаев в этом нет ничего страшного — эти новообразования крайне редко становятся злокачественными. Тем не менее, знать о наличии кисты и наблюдать ее в динамике все равно нужно. Как можно заподозрить кисту печени или селезенки у ребенка, в каком случае показана операция и может ли потребоваться удаление органа, рассказал Дмитрий Анатольевич Пыхтеев, кандидат медицинских наук, детский хирург ДГКБ им. З. А. Башляевой.
Что такое киста?
Киста — это, как правило, доброкачественное образование опухолевидного характера. Несмотря на название, чаще всего она не имеет отношения к истинным опухолям. Обычно киста представляет собой тонкостенное образование с жидкостным содержимым. Эта жидкость может быть различной: от прозрачной и «спокойной», образующейся за счет секреции эпителия, выстилающего стенку кисты, до патологической, но в любом случае жидкой.
У детей кисты чаще всего локализуются в печени, преимущественно в ее центральных отделах.
Какими могут быть кисты печени и селезенки у детей? Как часто они встречаются?
Частота встречаемости кист печени у детей не превышает 1% среди всех опухолевидных образований печени. Как правило, кисты печени бывают врожденными и приобретенными.
У детей чаще всего встречаются врожденные, так называемые простые кисты. Они формируются в результате нарушения развития мелких желчных протоков во внутриутробном периоде. Эти протоки не соединяются с печеночной тканью, и в результате образуется замкнутое пространство, которое впоследствии превращается в кисту.
Приобретенные кисты встречаются реже. Они могут возникать, например, после травмы печени, когда образовавшаяся гематома со временем подвергается изменениям и трансформируется в кистозное образование.
Кисты селезенки также бывают врожденными и приобретенными. Врожденные кисты чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, а выраженные проявления появляются лишь тогда, когда они достигают больших размеров или расположены в «неудобной» зоне, вызывая дискомфорт у ребенка.
По каким еще симптомам можно заподозрить наличие кисты в печени или селезенке?
Печень — очень интересный орган. Ее нередко называют «молчаливым», потому что даже при наличии крупных кистозных образований симптомы могут долгое время отсутствовать. Как правило, жалобы появляются только тогда, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать соседние структуры: желчные протоки, сосуды или диафрагму. В редких случаях киста может оказывать внешнее давление на окружающие органы.
Приобретенные кисты, как правило, возникают после травмы. В таких случаях факт повреждения обычно фиксируется в остром периоде, и ребенок наблюдается врачами. За такими кистами ведется динамическое наблюдение: иногда они со временем уменьшаются или даже полностью исчезают, не требуя специального лечения.
Если же киста печени или селезенки находится в периферических отделах, вдали от крупных сосудов и протоков, то, как правило, она никак себя не проявляет.
Большинство врожденных простых кист печени не представляют опасности и в лечении не нуждаются.
Почему специалисты подчеркивают важность ранней диагностики кисты печени и селезенки?
Ранняя диагностика заболеваний печени имеет большое значение. Во-первых, это позволяет врачу наблюдать за динамикой образования — увеличивается оно или уменьшается. Например, при быстром росте кисты решение о радикальном лечении должно приниматься незамедлительно.
Во-вторых, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить простую кисту от более серьезных заболеваний. В печени существует так называемое пограничное состояние — цистаденома. Она внешне похожа на кисту, но является предопухолевым образованием и требует активного обследования и уточнения диагноза.
Следует учитывать и паразитарные кисты. Основным возбудителем является эхинококк, который приводит к формированию эхинококковой кисты печени. Это достаточно частое явление, особенно в эндемичных регионах, где в культуре питания распространено употребление сырого мяса.
Расскажите чуть подробнее про паразитарные кисты печени. Как они выявляются?
Эхинококковая киста, в зависимости от стадии развития паразита, может сопровождаться различными симптомами:
- для нее характерен достаточно быстрый рост;
- могут наблюдаться признаки интоксикации и повышение аллергического фона у ребенка. Это связано с тем, что паразит и продукты его жизнедеятельности активно воздействуют на иммунную систему, что нередко приводит к аллергическим реакциям;
- в клиническом анализе крови обычно отмечается эозинофилия — повышение количества эозинофилов, что является важным диагностическим признаком.
При обнаружении подобных изменений необходимо задуматься о возможной паразитарной природе заболевания.
Кроме того, если киста имеет многослойное строение, при ультразвуковом исследовании можно выявить характерные признаки эхинококкоза и даже визуализировать самого паразита.
А как это выглядит?
Внутри кисты может определяться дополнительное округлое образование. Стенка кисты при этом выглядит отслоенной: различают наружный и внутренний слой. На компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании это проявляется как участок стенки, частично отделяющийся и направленный внутрь полости кисты.
В каком возрасте пациенты чаще всего поступают на диагностику этих заболеваний?
На самом деле пациенты наблюдаются с самого раннего возраста. Довольно часто у новорожденных обнаруживаются кисты печени. Как правило, это врожденные кисты, которые требуют лишь динамического наблюдения и крайне редко нуждаются в оперативном лечении — только в случаях, когда они достигают больших размеров или сопровождаются симптомами.
В каких случаях ребенку все-таки требуется операция?
Я еще раз подчеркну: при кистах печени у ребенка операция требуется только тогда, когда киста достигает больших размеров и имеет врожденный характер. Обычно речь идет о так называемой простой кисте печени, которая не несет риска перехода в другое заболевание.
Если киста расположена глубоко в ткани печени, хирургическое вмешательство может представлять необоснованный риск. Однако при больших размерах кисты или при наличии клинических симптомов принимается решение об операции независимо от ее локализации.
В отношении кист селезенки принято следующее:
- образования до 3 см, как правило, подлежат наблюдению;
- при кистах более 3 см уже обсуждается необходимость хирургического лечения.
Следует учитывать, что некоторые кисты селезенки могут со временем уменьшаться или даже исчезать. Возможен и другой вариант — диагностическая ошибка, когда за кисту принимают другое образование. Именно поэтому, если выявлена киста небольшого размера, рекомендуется динамическое наблюдение. Оптимально повторить ультразвуковое исследование через месяц, чтобы оценить изменения. При крупных кистах диагностика, как правило, не вызывает затруднений.
Какие виды оперативного вмешательства применяются в вашей больнице детям?
В нашей больнице при кистах печени обычно выполняется резекция кисты.
При кистах селезенки наиболее часто применяется фенестрация — метод, при котором в стенке кисты создается «окно» через доступ в непораженную часть ткани селезенки. Содержимое кисты удаляется, а ее внутренняя оболочка обрабатывается: либо с использованием склерозирующих веществ, либо при помощи высокоэнергетических технологий — электрокоагуляции или аргоноплазменной коагуляции. Это особенно важно при врожденных кистах, так как их эпителиальная выстилка продуцирует жидкость, и без обработки стенки высок риск рецидива заболевания.
Второй вариант — резекция кисты, то есть ее иссечение. Такой метод применим, когда значительная часть кисты располагается вне ткани органа. Однако подобные ситуации встречаются сравнительно редко.
Третий метод — резекция одного из полюсов селезенки вместе с кистой. Это наиболее сложный вид вмешательства, так как селезенка представляет собой рыхлую ткань с очень обильным кровоснабжением. Шитье тканей в классическом хирургическом понимании здесь невозможно: селезеночная ткань не удерживает нить, и любое вмешательство сопровождается риском выраженного кровотечения.
Читать продолжение на сайте «Москва – столица здоровья»