Отделение оториноларингологии
Офтальмологическое отделение
Эндоскопическое отделение
Стационар дневного пребывания
Интервью с заведующей отделением нейрохирургии  Екатериной Афанасьевной Мизецкой

В апреле 1984 года было открыто отделение оториноларингологии, которым в настоящее время руководит кандидат медицинских наук, врач высшей категории Бычкова Ольга Вениаминовна. Результаты деятельности отделения отражены в материалах международных конгрессов оториноларингологов в Хельсинки в 1998 году, Оксфорде в 2002 году, Ренте в 2003 году. В повседневной лечебной деятельности широко используются компьютерная томография ЛОР-органов, микро- и эндоскопическое оборудование, аудиологическое обследование, применяются ультразвуковые, радиоволновые и вакуумные оперативные методики. Внедрены в практику нетрадиционные методы лечения: фито-, аромо-, кинезе-, рефлексотерапия. Разработан лечебный комплекс восстановления функции слуховой трубы, внедрена методика анестезиологического пособия при проведении аденотомии и тонзиллоэктомии. Отделение - научно-практическая база кафедры детской оториноларингологии педиатрического факультета РМАПО, которой заведует профессор, доктор медицинских наук Е. П. Карпова.

Офтальмологическое отделение работает в больнице с 1989 года. Заведующая отделением, кандидат медицинских наук, Бесланеева Мадина Борисовна , с 1998 года имеет статус микрохирургического. Применение таких современных методов как электрофизиологические, компьютерные, ультразвуковые позволяют прогнозировать результаты лечения больных с врожденной глаукомой и катарактой, отслойкой сетчатки, травмами глаз, прогрессирующей близорукостью, ретинопатией недоношенных, косоглазием, заболеваниями роговицы, сетчатки, зрительного нерва. Курирует отделение ректор РМАПО чл. кор. РМАН заведующий кафедры офтальмологии РМАПО д.м.н., профессор Л.К. Мошетова.

Эндоскопическое отделение открыто в 1985 году. Заведующий отделением врач высшей категории Юрий Николаевич НЕДУМОВ. Ежегодно врачами проводится более 1500 фиброэзофагогастроскопий, 250 диагностических, лечебных и хирургических лапароскопии, а также малоинвазивное оперативное лечение больных с деструктивным аппендицитом, варикоцеле, паховыми грыжами. Отделение укомплектовано гибким эндоскопическим, видеоэндоскопическим оборудованием, комплектами гибких инструментов. Большое значение уделяется исследованию толстого кишечника, проводятся тонко-толстокишечные дезинвагинации с помощью колоноскопа. Развитию отделения способствует тесное сотрудничество с кафедрами детской хирургии и педиатрии РМАПО.

Стационар дневного пребывания в хирургическом отделении открылся в 1991 году. Заведующий отделением врач высшей категории Юрий Владимирович ГАВЕЛЯ. В отделении консультируются и оперируются дети с хирургической и ЛОР - патологией.
Кураторами отделения являются заведующий отделом хирургии НИЦ РМАПО д.м.н., профессор А.Б. Окулов и профессор кафедры ЛОР болезней Е.П. Карпова. Ежегодно оперируется свыше 1200 больных с грыжами, крипторхизмом, варикоцеле, фимозами и другими заболеваниями, кроме этого проводятся операции по аденотомии, удалению кист миндалин, пункции верхнечелюстных пазух, удаление моллюсков, родинок,  опухолевидных образований кожи и подкожной клетчатки.

 Хирургическую службу Тушинской детской городской больницы курирует заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО, д.м.н., профессор Юрий Юрьевич Соколов. На кафедре обучаются врачи из Москвы, регионов России и из-за рубежа. Проводятся сертификационные циклы подготовки специалистов по вопросам неотложной хирургии детского возраста, детской урологии-андрологии, хирургической гастроэнтерологии. Разрабатываются и внедряются современные методики коррекции врожденных пороков развития у детей с проктологической и урологической патологией. Проводятся уникальные пластические операции.


Интервью с заведующей отделением нейрохирургии Тушинской детской клинической больницы, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Екатериной Афанасьевной Мизецкой. 

Краткая характеристика отделения: 
Коечный фонд – 50 коек, в  2005 году пролечено 2200 пациентов, 45 % которых составляли дети в возрасте до 3 лет, выполнено 150 экстренных хирургических операций. Отделение основано А.А. Артаряном (зав. кафедрой детской нейрохирургии РМАПО), большой вклад в дело создания отделения внес А.Н. Коновалов (академик РАН и РАМН, руководитель НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко). 

Корреспондент: Екатерина Афанасьевна, расскажите, пожалуйста, об особенностях работы Вашего отделения. 

Е. Мизецкая: Поскольку сама Тушинская детская клиническая  больница работает круглосуточно, то и в наше отделение  больные поступают двадцать четыре часа в сутки. Такова специфика нашей работы, ведь ни черепно-мозговой травме, ни гипертензионному состоянию не скажешь «Постой! Не развивайся сейчас, сделай это лучше утром!» (улыбается). Двери нашего отделения всегда открыты и для детей, прооперированых по поводу гидроцефалии и имеющих нарушения функции дренажной системы. Помимо лечебной, в том числе хирургической, мы оказываем круглосуточную диагностическую помощь: проводим нейросонографию - ультразвуковое сканирование мозга, осуществляемое через родничок или височную кость. Этой методикой, позволяющей в ходе операции или до нее, точно установить область поражения мозга владеют все врачи нашего отделения. Помимо нейросонографии, мы имеем возможность проводить своим пациентам компьютерную томографию головного мозга. По экстренным показаниям, у нас в основном поступают дети разного возраста с травмами. У маленьких они, в основном, связаны с падениями -  с пеленального стола, дивана, кресла, у детей школьного возраста – это авто- и школьная травма. Однако, к большому сожалению, дети часто поступают и повторно – те же самые дети, получившие более тяжелые травмы. Наше отделение условно разделено на два сектора: с одной стороны у нас лежат дети от месяца до трех лет, с другой - соответственно, после трех. Дети до трех лет лежат с мамами. А с детьми старшего возраста родители госпитализируются в зависимости от тяжести состояния ребенка. 

Корр.: Скажите, наверное, дети переносят травмы тяжелее, чем взрослые?

Е.М.: Напротив, маленькие дети, особенно те, которым еще нет года, переносят травму намного легче, чем взрослые. Хотя травмы у них бывают вполне «взрослые» - сотрясения и ушибы головного мозга, переломы костей черепа… Самое парадоксальное, что при этом ребенок может чувствовать себя совершенно нормально. Однако в последующем, когда ребенок начинает садиться, вставать, разговаривать, учиться, начинают проявляться последствия этих черепно-мозговых травм, которые в свое время не лечились. Порой мамы не обращают внимания на то, что ребенок упал, потом находят шишку на голове, а это гематома, приходят – а там и перелом, и кровоизлияние есть – достаточно серьезные травмы…После того как мы проводим компьютерную томографию головного мозга или его нейросонографию у таких детей и видим небольших размеров внутричерепное кровоизлияние, у нас их стараются не оперировать, а вести консервативно. Через какое-то время эти кровоизлияния рассасываются.. 

Корр.: Нейрохирургов по праву причисляют к медицинской элите. Как Вы считаете, кому легче работается - детским или взрослым нейрохирургам?

Е.М.: Я сама закончила лечебный факультет и достаточно долго работала взрослым нейрохирургом в Институте нейрохирургии. И кандидатская диссертация у меня посвящена проблемам взрослой нейрохирургии. Когда я пришла на кафедру детской нейрохирургии, я очень боялась детей, хотя в институте мне приходилось лечить и детей, но их, честно говоря, были единицы.  Вначале я даже не знала, с какой стороны к ребенку подходить… Однако потом пришел опыт, который позволил уже при осмотре предполагать, что у этого, ребенка, допустим,  ничего не будет, а у этого что-то обязательно будет, хотя вроде бы казалось: оба с ушибом головного мозга, с переломами и т.п. Ты уже видишь по поведению, что у ребенка что-то не так. Со взрослыми работать все же намного легче работать. Он хотя бы может рассказать, как он падал и чего у него болит. А у малыша врач должен определить, что у него болит и болит ли (часто – только по внешнему виду). С другой стороны у детей хорошо то, что они все-таки даже при тяжелой травме намного лучше, легче выходят их самого тяжелого, состояния, чем взрослые. 

Корр.: Екатерина Афанасьевна, но ведь нейрохиругия – это ведь не только травмы…?

Е.М.: Вы абсолютно правы. Еще одним распространенным поводом для обращения в наше отделение является спинномозговая грыжа у новорожденных. Существует приказ, согласно которого наша больница оказывает помощь новорожденным со спинно-мозговой грыжей и ликвореей. В связи с этим у нас ежегодно проходят от 14 до 17 новорожденных детей с разорванными грыжами. Иногда чуть меньше, иногда чуть больше. К сожалению, эти ликвореи бывают у детишек с очень серьезными врожденными пороками. Они могут сочетаться с гидроцефалией, а порок поражать весь спинной мозг, с вовлечением в патологический процесс также его корешков. Нами отработана методика, позволяющая делать пластику кожи и мягких тканей с максимально хорошим и полным заживлением послеоперационной раны. За последний месяц, например,  мы прооперировали двух детей по поводу гидроцефалии после спинномозговой грыжи. Разумеется, существовал определенный риск инфицирования ликвора, но все обошлось хорошо, и дети были пролечены сразу и по поводу спинномозговой грыжи, и по поводу гидроцефалии, прогрессирующей как сочетанный порок спинного и головного мозга. Как правило, такие ребятишки, наблюдаются у нас и после операции. 

Корр.: А функция спинного мозга может быть восстановлена после проведения подобных операций? 

Е.М.: Да, может, однако, на мой взгляд, не стоит заострять на этом внимание, иначе это может вызвать определенный ажиотаж у родителей детей, имеющих патологию спинного мозга. Дело в том, что не всякий порок спинного мозга может быть прооперирован с последующим стопроцентным восстановлением его функции. Поясню на примере: когда  я еще работала в Институте нейрохирургии, появилась статья о том, что спинной мозг сшивается. И институт просто захлебывался от колоссального количества больных, прочитавших материал, в котором журналист неправильно интерпретировал слова врача. 

Корр.: Екатерина Афанасьевна, а какие плановые операции проводятся на базе вашего отделения? 

Е.М.: В течение последних 5 лет у нас, слава Богу, стало мало опухолей. К сожалению, это связано не столько с уменьшением числа опухолей нервной системы, сколько с тем, что Морозовская больница стала специализироваться на нейроонкологии. Поэтому к нам такие дети поступают достаточно редко и, в общем-то, случайно. Помимо злокачественных новообразований, в плановом порядке к нам поступают те же спинномозговые грыжи, но и их стало меньше, потому что многие оперируются в плановом порядке по месту жительства в других стационарах города. Еще одной патологией, которую мы берем на плановое лечение, является гидроцефалия. Детей с этим недугом на лечение обычно направляют районные поликлиники, им подбирается системы шунтирования исходя из индивидуальных показателей, в т.ч. величины внутричерепного давления. Помимо этого, нами также осуществляются хирургические вмешательства по отведению ликвора в брюшную полость, правое предсердие и.т.д. Также в нашем отделении ведется научная работа по субдуральным скоплениям, являющихся весьма важной патологией.  

Корр.: Екатерина Афанасьевна, а как обстоят дела с такой распространенной патологией как сотрясение головного мозга?  

Е.М.: Сотрясение головного мозга не требует, в принципе, нейрохирургического лечения. У нас его только диагностируют и затем переводят для лечения в обычное неврологическое отделение. По статистике, 85-90 % наших пациентов поступают с травмами, из которых 90 % составляет сотрясение головного мозга. Поэтому, даже если сотрясение ничем клинически не проявляется, сам факт падения должен насторожить родителей. Падение с большой высоты даже на пол – это уже повод для того, чтобы поставить диагноз сотрясения головного мозга. Если на голове есть какая-то припухлость, шишка, родители часто не с первого дня ее видят, поэтому к нам дети иногда поступают и на 10-й день. А в 80 % (если не больше) у малышей – это перелом костей черепа, в свою очередь, обуславливающий развитие ушиба головного мозга. Нелеченная травма оставляет после себя серьезные последствия или усиливает проявление имевшейся  патологии.  Следует помнить о том, что один осмотр маленьких детей, к большому сожалению, не позволяет исключить или подтвердить этот диагноз. Бывает так, что на 3-и, 7-е, а то и 10-е сутки проявляется та клиника, которая отсутствовала в первые 2-3 часа. Если уже в первые 2-3 часа после травмы есть потеря сознания, рвота, поменялось поведение ребенка, это может быть симптомам сотрясения головного мозга.  В этом случае не стоит откладывать визит в больницу.